ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΑΘΕΙΑ

Οι αιμορροΐδες είναι φυσιολογικές δομές της ορθοπρωκτικής περιοχής που διαμορφώνονται από την εμβρυική ζωή και συνεχίζουν να υπάρχουν σε όλον τον ενήλικο βίο. Είναι μαλακοί όζοι που περικλείουν μικρά αγγεία (αρτηριόλια , φλεβίδια και αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις), λείες μυικές ίνες, συνδετικό ιστό και καλύπτονται από το φυσιολογικό επιθήλιο του πρωκτικού αυλού.
Ανάλογα με το αν βρίσκονται πάνω ή κάτω από την οδοντωτή γραμμή (του πρωκτικού αυλού) διακρίνονται σε εσωτερικές και εξωτερικές αιμορροϊδες (βλ.εικόνα).
Οι εσωτερικές αιμορροϊδες (ή αιμορροϊδικοί όζοι) είναι 3 σε αριθμό και είναι αυτές που προκαλούν συνήθως συμπτώματα. Ο φυσιολογικός τους ρόλος είναι να συμμετέχουν στην επάρκεια του σφιγκτηριακού μηχανισμού (ώστε να μην υπάρχει ακράτεια) και να δίνουν αισθητηριακές πληροφορίες για το είδος του εντερικού περιεχόμενου (υγρά, αέρια κλπ).
Η ύπαρξή τους γίνεται συνήθως αντιληπτή όταν εμφανίσουν συμπτώματα (π.χ. αιμορραγία), γιαυτό και στην κοινή γλώσσα ο όρος αιμορροΐδες χρησιμοποείται για να υποδηλώσει πάθηση, αντί για τον ορθότερο όρο αιμορροϊδοπάθεια.
Συμπτώματα :
Το πιό συνηθισμένο σύμπτωμα των εσωτερικών αιμορροΐδων είναι η ανώδυνη αιμορραγία. Άλλα συμπτώματα είναι ο κνησμός, η πρόπτωση με ή χωρίς θρόμβωση, ο πόνος, η αποβολή βλέννας. Σοβαρές (αλλά σπάνιες) επιπλοκές των αιμορροϊδων που προπίπτουν είναι η περίσφιξη και η νέκρωση. Εδώ απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση .
Οι εξωτερικές αιμορροϊδες δίνουν συμπτώματα όταν θρομβώνονται, οπότε διογκώνονται και πονούν. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει ως 2 εβδομάδες και υποχωρεί με την διάλυση του θρόμβου . Μετά την ύφεση του επεισοδίου πιθανόν να παραμείνει πλεονάζων ιστός στην περιοχή (δερματικές πτυχές /skin tags). Οι πτυχές αυτές δεν έχουν παθολογική σημασία, ίσως όμως επηρεάζουν την καλή καθαριότητα της περιοχής .
Αίτια :
Παρόλο που δεν υπάρχει ομοφωνία ως προς τους παράγοντες που προδιαθέτουν σε αιμορροϊδοπάθεια , θα αναφέρουμε
α) την δυσκοιλιότητα - παρατεταμένο κάθισμα στην τουαλέτα - έντονη προσπάθεια στην αφόδευση .
β) η κύηση
γ) οικογενής προδιάθεση
δ) η ηλικία
ε) παχυσαρκία
στ) χρόνια διάρροια
ζ) κίρρωση ήπατος - πυλαία υπέρταση και άλλα σοβαρά νοσήματα .
Επιδημιολογικά στοιχεία :
Τα ελαφρά συμπτώματα των αιμορροϊδων (π.χ. μικρή αιμορραγία για μιά μέρα) είναι πολύ συχνά, αλλά δύσκολο να καταγραφούν στατιστικά γιατί δεν χρειάζονται ιατρική αντιμετώπιση. Πιθανολογείται ότι το 50% του γενικού πληθυσμού θα παρουσιάσει κάποιο σύμπτωμα αιμορροϊδοπάθειας μία φορά στη ζωή του. Στις ΗΠΑ περίπου 3.000.000 άνθρωποι κάθε χρόνο (το 1% του πληθυσμού) επισκέπτονται τον γιατρό τους για αιμορροϊδικά προβλήματα.
Η συχνότητα της αιμορροϊδοπάθειας είναι μεγαλύτερη στις ηλικίες 45-65 ετών .
Συντηρητική θεραπεία
Φλαβονοειδή (Daflon κ.α.) σε περίπτωση αιμορραγίας, ορθικές κρέμες για τοπικές ενοχλήσεις, κρυοθεραπεία με χρήση ειδικών συσκευών στο σπίτι.
Επεμβατικές μέθοδοι
Διαστολή σφιγκτηριακού μηχανισμού
Απολίνωση με ελαστικούς δακτυλίους
Έγχυση σκληρυντικών ουσιών (σκληροθεραπεία)
Μέθοδοι καυτηριασμού (με Laser, υπέρυθρη ακτινοβολία κ.α.)
Απολίνωση των αγγείων υπό καθοδήγηση με Doppler.
Αιμορροϊδοπηξία
Κλασσική αιμορροϊδεκτομή.
Ο αριθμός των κλασσικών αιμορροϊδεκτομών (στις ΗΠΑ) μειώνεται συνεχώς από την δεκαετία του '70 ως σήμερα λόγω της χρήσης συντηρητικών μέτρων και της προτίμησης προς τις απλούστερες επεμβατικές μεθόδους για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων.